广西快三遗漏:癌末该选活得好还活得久? 病患站在人生的十字路口...医师给忠告-北镇新闻网

作者:广西快三遗漏发布时间:2020年08月11日 5:30  【字号:      】

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【新疆医护汗水从防护服里奔涌而出】

文/张明志末期癌症的治疗与照顾是值得探讨△〇▽,因为大量的健保资源是投入在很难治癒的恶性疾病⊿,而且健保支出愈来愈大□。马偕医学院临床教授张明志出版《随时放得下的功课》提到☆↑◇,延长的生命增加更多的用药、门诊、高科技检查及住院的次数π┊,其次抗癌治疗品项繁多□∟⌒,例如传统手术、化学治疗、同位素治疗、干细胞移植、立体3D定位放射治疗、高温治疗、质子放射⌒。最近20年来多了标靶治疗、双标靶♂♀◇,近年来肿瘤免疫疗法(免疫检查哨治疗) 以及CAR—T的个人化T细胞免疫细胞、树状突细胞及自然杀手细胞治疗、基因重写编码治疗、同位素嵌合标靶治疗、双特异性标靶嵌合治疗﹡。但8成至9成病人仍会在2、3年内死亡┊☆♀,长期存活者很少超过5年□。

张明志说▽,多年前我有一位同事☆△,他得到肝内胆管癌∵☆,这种癌症除了手术切除干净↑⊿⌒,别无他法☆,一旦转移?◇◇,只能缓和治疗♀。但是他曾经在美国波士顿市Dana Farber 癌症临床试验中心做过研究员∵,那儿是全球研发中心∴﹡,进行很多未上市的早期临床试验△π。所以他登录了各式各样的临床试验⊿。罹病后他总共存活了15个月∵,比一般未接受治者多了3到4个月☆。但是治疗期间进出医院5、6次包括切除转移肿瘤♂△┊,各种标靶治疗、化疗⊙。算一算在家休养的日子不到5、6个月↑。有品质可以出来走走的日子◇,不到几个月⊿,因多数时间在接受治疗包括副作用、不良反应的治疗⌒∴,我们暂且不论有多少财务冲击、经济效益值(ICER)值多少〇。试想这段人生最后15个月他在想什么┊┊?化疗、手术、标靶治疗等等副作用〇△,发烧、疼痛、虚弱无力、没有食慾⌒□,这些生活品质指标应该将活得久的日子除以2↑△,只剩下不到8个月∟☆⊿。又再扣除住院治疗的日子∴?,剩下来能够平静过舒服些的日子实在所剩无几△。值得还是不值得∵☆?

所以医师没有尽告知实情的责任∴﹡∵,没有在新科技实施前⊙♀,充份让病人知道这些治疗的效果是暂时的┊。病人应利用这段症状比较改善、肿瘤缩小的期间⊙△∵,好好准备如何善了临终的安排⊿?▽,所谓在积极治疗下做最坏的打算♀┊。立遗嘱、道别、道谢、道歉、道安﹡。看看仍有什么末了的心愿⊿,仍有什么遗憾没有⊙。这时候不应该仍停留在否认、愤怒、沮丧┊∵,讨价还价的面对坏消息的初期心理机转△♂。医者除了癌症缓和治疗外◇♀,能给予身心灵的支持吗〇?尤其有些病者有谵妄及灵性困扰的问题♀∟π,都是未被满足的需求〇。

癌症罹患者愈活愈老、愈多□,市场大得不得了﹡∟♀。这些治疗大致上单一药品费用每人每年达台币100万到300万元♂﹡♂,而且第一种治疗后又可以换另一种♀〇。以治疗肝细胞癌为例∴♂↑,转移性肝癌目前有3种标靶药物及3种免疫治疗可供选择♂∴,而且仍有后续新药的临床试验正在进行♂♂。当主治医师告诉病人有这么多选择♂,又知道有健保给付时□△﹡,都会谢天谢地☆♀,声声称讚是德政∵┊π。但是到了后来陆续失败π。在这段末期癌症的治疗期间π,天天等待高科技检查∟﹡,如核磁共振扫描(MRI)┊♀,电脑断层扫描(CT)△⊿,正子扫描(PET)等等☆,病者想看看进步了没有〇π┊,能不能到国外旅游∴⊿,能不能再圆一个梦♂⊿□。

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★本文经时报出版授权☆┊⊙,摘自《随时放得下的功课》♂。

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